Testy na obecność przeciwciał to wątpliwy sposób na sprawdzenie odporności na COVID.
28 sierpień
Testowanie poziomu przeciwciał w celu określenia stopnia ochrony przed wirusem COVID-19 może być kuszące, zwłaszcza w oczekiwaniu na zastrzyk przypominający [dawki eksperymentalnej terapii genowej]. Ale naukowcy twierdzą, że te powszechnie dostępne testy nie mogą powiedzieć ci wszystkiego, przynajmniej jeszcze nie teraz.
Zastrzyki przypominające mające wpłynąć na organizm aby produkował białko kolcowe SARS-Cov-2 zaczęły już być stosowane w Stanach Zjednoczonych w przypadku niektórych osób, a miliony innych mogą być nimi objęte wkrótce. Ale ponieważ infekcje u zaszczepionych ludzkich szczurów doświadczalnych stają się coraz powszechniejsze, wiele osób zastanawia się w międzyczasie: Czy mój układ odpornościowy ma wystarczającą siłę ognia, aby mnie teraz chronić?
Naturalnym sposobem poszukiwania odpowiedzi na to pytanie wydaje się być sprawdzenie, czy we krwi nie ma pewnych przeciwciał, które zwalczają koronawirusa. Są to specyficzne białka wytwarzane przez komórki odpornościowe w odpowiedzi na szczepionkę lub wirusa – białka, które służą jako część arsenału organizmu w zapobieganiu objawom COVID-19.
Jak dokładne są testy na COVID? – dr Sebastian Rushworth
Odporność naturalna a przeciwciała wywołane szczepionką Covid-19 – dr Marc Girardot
Ryzyko zgonu z powodu COVID-19 koreluje odwrotnie z poziomem witaminy D3 w organizmie, a wskaźnik śmiertelności bliski zeru mógłby być teoretycznie osiągnięty przy stężeniu kalcydiolu [25(OH)D3] na poziomie 50 ng/mL: Wyniki przeglądu systematycznego i metaanalizy
W przeciwieństwie do innych testów na obecność wirusa COVID-19, które są stosowane do diagnozowania aktywnej infekcji, testy na obecność przeciwciał mają na celu znalezienie dowodów odpowiedzi immunologicznej organizmu na przebytą infekcję wirusem, ale mogą również wychwycić pewne przeciwciała, które organizm wytworzył w odpowiedzi na szczepionkę. I chociaż amerykańska Agencja ds. Żywności Leków [FDA] nie zaleca obecnie testów na obecność przeciwciał w celu oceny odporności, nie powstrzymuje to niektórych osób dowiedzenia się tego jaki mają poziom przeciwciał.
“Wiem, że wiele osób, nawet poza badaniami, po prostu robi sobie badania poziomu przeciwciał” – mówi dr Ghady Haidar, lekarz chorób zakaźnych zajmujący się przeszczepami w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburgu.
Na rynku dostępne są dziesiątki testów, które skanują próbki krwi pobrane z krwi lub z palca w poszukiwaniu obecności tych przeciwciał. Niektóre testy informują tylko o tym, czy je masz – czy nie. Inne mogą dać ci wyniki, które odzwierciedlają ich poziom. Mogłoby się wydawać, że wystarczająco wysoki poziom przeciwciał oznacza, że nie potrzebujesz tej dawki przypominającej, prawda? Eh, nie tak szybko.
Choć może być kuszące, by uznać te testy za miernik Twojej odpowiedzi immunologicznej – lub jej braku – naukowcy i lekarze twierdzą, że Twoja ochrona przed wirusem nadal nie może być sprowadzona do poziomu przeciwciał w prostym badaniu krwi.
Dlaczego testy nie mówią wszystkiego
Na poziomie indywidualnym, testy na obecność przeciwciał mogą być przydatne w wykrywaniu dowodów na przebytą infekcję SARS-CoV-2. Są one również pomocne dla naukowców badających rozpowszechnienie wirusa w populacji lub śledzących stopień, w jakim poziom przeciwciał słabnie z czasem. Spadek poziomu przeciwciał przeciwko koronawirusowi wśród niektórych osób, które zaszczepiły się pod koniec ubiegłego roku, był przytaczany jako część naukowego uzasadnienia, dlaczego miliony Amerykanów potrzebują szczepień przypominających.
Ale naukowcy w tej dziedzinie mówią, że nadal istnieje znaczna niepewność co do tego, co te poziomy wykrywalnych przeciwciał naprawdę oznaczają, jeśli chodzi o ochronę. A brak standaryzacji wśród dostępnych na rynku testów na obecność przeciwciał jeszcze bardziej utrudnia rozszyfrowanie wyników.
“Nie ma testu, który dałby ci taki [stopień pewności] w tym momencie“, mówi dr Gigi Gronvall, starsza pracownik naukowy Centrum Bezpieczeństwa Zdrowotnego Johnsa Hopkinsa, który badał testy serologiczne i COVID-19. “Istnieją testy, które pokażą, że byłeś szczepiony lub nie, ale czy to będzie rodzaj informacji, której potrzebujesz?”.
Być może nie, sugeruje Gigi. Dlaczego? Testy na przeciwciała dają tylko jeden widok na zbiór obrony organizmu przed koronawirusem. W rzeczywistości, jest to tylko podzbiór przeciwciał, wytworzonych w odpowiedzi na wirusa lub szczepionkę, które mają neutralizować białko kolcowe wirusa. Białko kolcowe jest tym, co umożliwia koronawirusowi włamanie się do komórek, a następnie replikację.
“Mamy mieszankę przeciwciał. Niektóre z nich są bardzo dobre i ochronne. Niektóre nie są aż tak ochronne” – mówi Ali Ellebedy, immunolog z Washington University School of Medicine w St. Louis, który bada odpowiedź przeciwciał na koronawirusa.
Kluczowym pytaniem bez odpowiedzi dla badaczy takich jak Ellebedy jest to, jak wiele tych neutralizujących przeciwciał jest potrzebnych do zablokowania wirusa?
Dr Ali Ellebedy
Badania wykazują, że wszystkie trzy dostępne w USA szczepionki – Pfizer, Moderna i Johnson & Johnson – mogą skutecznie pobudzić ludzi do wytwarzania przeciwciał neutralizujących dla wariantów koronawirusa, w tym delta. Naturalne zakażenie wirusem również prowadzi do wytworzenia przez układ odpornościowy przeciwciał, które mogą rozbroić wirusa, choć lekarze nadal zalecają szczepienia, nawet jeśli w przeszłości chorowałeś na COVID-19, ponieważ zastrzyki wzmacniają odpowiedź immunologiczną, w tym przeciwciała. Dr Ali Ellebedy twierdzi jednak, że wykrywalne przeciwciała w badaniu krwi sześć miesięcy po szczepieniu “oznaczają jedynie, że twój układ odpornościowy zareagował wtedy skutecznie i że masz pamięć immunologiczną”.
Stabilizowanie kodu – mRNA i receptory Toll-podobne – dr Mike Williams
Przewaga wariantów SARS-CoV-2 opornych na przeciwciała w przypadkach C-19 pomimo szczepienia z rejonu Zatoki San Francisco w stanie Kalifornia
Podczas gdy naukowcy wygenerowali “tony danych” na temat tego, które przeciwciała najlepiej neutralizują wirusa, dr Ellebedy mówi, że dostępne testy na obecność przeciwciał nie są zaprojektowane w taki sposób, aby dokładnie określić, czy masz wystarczającą ilość tych ochronnych przeciwciał, zwłaszcza w obliczu ewoluujących wariantów.
Nie zapominajmy też, że układ odpornościowy to coś więcej niż tylko przeciwciała, więc nawet przy niskim, wykrywalnym poziomie we krwi nie jesteśmy bezbronni. “Testy na obecność przeciwciał to tak naprawdę badanie tylko jednej części Twojego układu odpornościowego” – mówi Elitza Theel, która kieruje Laboratorium Serologii Chorób Zakaźnych w Mayo Clinic.
Agammaglobulinemia, odporność i szczepienia – Roman Bystrianyk
Jak działają szczepionki? W dużej mierze nie mamy pojęcia. – Dr Peter Aaby
Przeciwciała = Odporność?
Twój układ odpornościowy naprawdę zaczyna działać, gdy twoje ciało zetknie się z koronawirusem. Wówczas wytwarza on nowe przeciwciała blokujące wirusa i uruchamia inną linię obrony – komórki T – które usuwają zainfekowane komórki przekształcone w fabryki, w których wirus może się namnażać.
Czy po wykonaniu testu na obecność przeciwciał można się czegoś z niego dowiedzieć?
Tak, pod warunkiem, że nie oczekujesz, że taki test da ci jednoznaczną odpowiedź na pytanie, jak dobrze jesteś chroniony przed złapaniem wirusa. FDA oraz Centrum Kontroli i Prewencji Chorób [CDC] odradzają stosowanie testów na obecność przeciwciał w tym celu, ale to zrozumiałe, że Amerykanie szukają w tych powszechnie dostępnych testach jakiegoś wskaźnika swojej odporności, zwłaszcza biorąc pod uwagę rosnące obawy o spadek skuteczności szczepionek mRNA w miarę upływu czasu. Jakiego rodzaju rzetelne informacje można uzyskać z tych wyników?
Dr Nicole Bouvier twierdzi, że rozsądnie jest sprawdzić, jak twoje wyniki mieszczą się w zakresie wartości danego testu, aby zorientować się, gdzie wypadasz na tle innych, którzy go przeprowadzili. Firmy laboratoryjne mogą również być w stanie powiedzieć Ci jaki jest średni poziom przeciwciał kogoś, kto miał infekcję koronawirusem i wyzdrowiał.
“To może dać Ci punkt odniesienia dla odpowiedzi immunologicznej na naturalną infekcję, a następnie możesz na tej podstawie ocenić swoją odpowiedź na szczepionkę” – mówi dr Bouvier, profesor nadzwyczajny chorób zakaźnych i mikrobiologii w Icahn School of Medicine w Mount Sinai.
Testy mogą dawać liczbowe odczyty wskazujące na poziom przeciwciał we krwi, które wiążą się z określonymi białkami SARS-CoV-2. “W zasadzie dowiadujemy się, że im wyższa liczba, tym większe prawdopodobieństwo, że będziesz chroniony” – mówi dr Bouvier – “…i że w rzeczywistości nie potrzebujesz super, super wysokiej liczby, aby być chronionym”. Ale ta ogólna zasada opiera się na dużych badaniach i niekoniecznie jest prawdziwa na poziomie indywidualnym.
Najważniejsze jest to, że nawet lekarze, którzy badają ten temat, nie wiedzą, co te odczyty przeciwciał faktycznie mówią o twojej odporności, mówi dr Ghady Haidar z University of Pittsburgh Medical Center, który prowadzi badania nad odpowiedzią przeciwciał na koronawirusy u osób z obniżoną odpornością.
“Nie wiemy, jaki jest optymalny poziom przeciwciał, który koreluje z ochroną” – mówi.
Białko kolcowe SARS-Cov-2 jest bardzo niebezpieczne, jest cytotoksyczne.
Szczepionka mRNA przeciw COVID-19 a neurodegeneracyjne choroby prionowe.
Potencjalne problemy autoimmunologiczne i neurodegeneracyjne szczepionek na Covid-19 – dr Christopher Shaw
Dr Ghady Haidar
Dr Ghady Haidar mówi na przykład, że jasne jest, iż pacjenci z obniżoną odpornością mogą nie mieć tak silnej odpowiedzi immunologicznej na szczepionkę i że sprawdzanie obecności przeciwciał może wskazywać na jakiś tam poziom ich ochrony. Ale nawet to może być mylące – ponieważ niektóre badania sugerują, że wykrywalne przeciwciała od tych pacjentów “mogą nie być w stanie zapobiegać infekcji tak dobrze, jak przeciwciała od ludzi, którzy są zdrowi”.
Dr Haidar przyznaje, że jeśli ktoś nie ma wykrywalnych przeciwciał w teście, “nawet jeśli może mieć pewną ochronę dzięki limfocytom T – i nie mamy pełnego zrozumienia, co to właściwie oznacza – mogę powiedzieć, że prawdopodobnie nie są tak chronieni jak ktoś, kto, powiedzmy, ma poziom przeciwciał 1000.”
Jedynym utrudnieniem dla konsumentów jest to, że testy dostępne na rynku nie są standaryzowane. Mogą mieć różny stopień czułości i szukać różnych przeciwciał.
Niektóre testy na obecność przeciwciał sprzedawane komercyjnie wykrywają pewne przeciwciała, które są generowane tylko w odpowiedzi na rzeczywistego wirusa. Otrzymanie testu, który szuka tych innych przeciwciał (przeciwciał, które celują w białko nukleokapsydu, na przykład) może doprowadzić do tego, że ktoś, kto jest zaszczepiony, otrzyma wynik negatywny i pomyśli, że nie jest chroniony [i w dużej mierze będzie miał racje, o czym mówi jedno z ostatnich doniesień, w którym porównywano zaszczepionych z nieszczepionymi].
Pomimo tych wszystkich zastrzeżeń, pomysł badania krwi, które może ostatecznie dać konsumentom wiarygodne wskazania ich odporności, nie jest odległy. “Mamy korelaty ochrony w przypadku innych chorób, którym można zapobiegać dzięki szczepionkom, takich jak odra i zapalenie wątroby” – mówi Theel. “Ale w przypadku COVID jeszcze tego nie osiągnęliśmy”.
Źródło: NPR, Antibody Tests Should Not Be Your Go-To For Checking COVID Immunity
Zobacz na: Prognoza zachorowalności na odrę w wysoko wyszczepionej populacji – podejście modelowe – dr D.L. Levy
Odra mutuje – Ostrzeżenie Andrew Wakefielda
Zanikanie matczynych przeciwciał przeciw odrze, śwince, różyczce i ospie wietrznej w społecznościach o kontrastowym poziomie wyszczepialności – Sandra Waaijenborg i inni.
Potencjał przenoszenia wirusa z człowieka na człowieka u osób zaszczepionych i niezaszczepionych zakażonych wariantem Delta SARS-CoV-2 w więzieniu federalnym, lipiec-sierpień 2021 r.
“Wprowadzenie: Nie wiadomo, w jakim stopniu osoby zaszczepione, które uległy zakażeniu SARS-CoV-2, przyczyniają się do przenoszenia wirusa z człowieka na człowieka. Podczas epidemii wariantu Delta SARS-CoV-2 wśród więźniów z wysokimi wskaźnikami szczepień przebywających w więzieniu federalnym, ocenialiśmy wskaźniki zarażania wirusem u osób zaszczepionych i niezaszczepionych.
Metody: Osadzone osoby z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, które wyraziły zgodę na udział w badaniu, dostarczały próbki z małżowiny nosowej środkowej codziennie przez 10 kolejnych dni i zgłaszały objawy za pomocą kwestionariusza. Próbki pobrane z nosa poddano reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkrypcją w czasie rzeczywistym (RT-PCR), sekwencjonowanie całego genomu wirusa oraz prowadzono hodowlę wirusa. Czas utrzymywania się dodatniej reakcji RT-PCR i dodatniej hodowli wirusa oceniano za pomocą analizy przeżycia.
Wyniki: Łącznie pobrano 978 próbek od 95 uczestników, z których 78 (82%) było w pełni zaszczepionych, a 17 (18%) nie było w pełni zaszczepionych. Nie stwierdzono istotnych różnic w czasie trwania dodatniego wyniku RT-PCR u uczestników w pełni zaszczepionych (mediana: 13 dni) w porównaniu z tymi, którzy nie byli zaszczepieni (mediana: 13 dni; p=0,50), ani w czasie trwania dodatniego wyniku hodowli (mediany: 5 dni i 5 dni; p=0,29). Wśród uczestników w pełni zaszczepionych, całkowity czas trwania dodatniej hodowli był krótszy u odbiorców szczepionki Moderna w porównaniu z odbiorcami szczepionki Pfizer (p=0,048) lub Janssen (p=0,003).
Wnioski: W związku z dalszym rozwojem tej dziedziny klinicyści i pracownicy sektora zdrowia publicznego powinni uwzględnić fakt, że osoby zaszczepione, które uległy zakażeniu SARS-CoV-2, wcale nie zarażają innych osób w mniejszym stopniu niż osoby niezaszczepione. Odkrycia te są niezwykle ważne, zwłaszcza w przypadku miejsc, gdzie gromadzą się ludzie, gdzie przenoszenie się wirusa z człowieka na człowieka może prowadzić do dużych epidemii.” – Transmission potential of vaccinated and unvaccinated persons infected with the SARS-CoV-2 Delta variant in a federal prison, July—August 2021